問220薬剤師 第108回
220 / 345問66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。 （処方 1 ） トルバプタン口腔内崩壊錠 7.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ランソプラゾール口腔内崩壊錠 15 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 2 ） スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝昼食後 14 日分 （処方 3 ） リーバクト配合経口ゼリー（注 1）1 回 1 個（ 1 日 3 個） ラクツロースシロップ 65％ 1 回 10 mL（ 1 日 30 mL） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方 4 ） アミノレバン EN 配合散（注 2）50 g/包 1 回 1 包（ 1 日 1 包） ナルフラフィン塩酸塩口腔内崩壊錠 2.5μg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 （注 1：分岐鎖アミノ酸製剤、注 2：肝不全用経口栄養剤） 現在の薬物治療について、この患者への説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。
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正答 3解説
正解は3です。スピロノラクトンは抗アルドステロン薬で、肝硬変でアルドステロンが増えて起こる腹水を、ナトリウムと水の排泄を促して改善する利尿薬です。肝性脳症を改善する働きはないので、3の説明が誤りです。1のトルバプタンはバソプレシンV₂受容体を遮断して水を排泄させます。4のラクツロースは腸内を酸性にしてアンモニアの産生と吸収を抑え、肝性脳症に用います。5のナルフラフィンはκオピオイド受容体作動薬で、慢性肝疾患のかゆみに使われます。
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