問219薬剤師 第108回
219 / 345問85 歳男性。中等度の認知症及び高血圧症の治療中。部屋の中ではつたい歩きができるが、活動量が低下し、家に引きこもりがちである。今回、腰痛を訴え整形外科を受診したところ、骨粗しょう症と診断された。整形外科受診時の検査値、現在服用中の薬剤は以下のとおりである。なお、肝機能に異常はない。 （身体所見及び検査値） 骨密度 65％、血圧 128/80 mmHg、身長 168 cm、体重 62 kg、 血清クレアチニン 0.9 mg/dL、Ca 9.0 mg/dL（基準値 8.0～10.4 mg/dL）、血清 25-ヒドロキシビタミン D 8 ng/mL（20 ng/mL 以下は欠乏とみなす） （現在服用中の薬剤） ドネペジル塩酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） バルサルタン錠 80 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 本患者が血液検査で測定した 25-ヒドロキシビタミン D に含まれる 25（OH）ビタミン D₃は、下図に示すように、プロビタミン D₃から反応Ａ、Ｂを経て作られ、反応Ｃ、Ｄで代謝される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3・5解説
正解は3と5です。図の反応Aは皮膚で紫外線によりプロビタミンD₃がビタミンD₃になる段階、Bは肝臓での25位の水酸化です。Dは腎臓での1α位の水酸化で、副甲状腺ホルモンにより促進され、活性型の1,25(OH)₂ビタミンD₃ができます（3・5）。プロビタミンD₃（7-デヒドロコレステロール）はコレステロール合成の途中で体内でつくられるので1は誤り、紫外線で進む反応はAなので2も誤りです。25(OH)ビタミンD₃は血中を循環する前駆体で、活性型ではありません（4）。
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