問229薬剤師 第108回
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70 歳男性。体重 65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。 2 週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。胸部 CT 検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法（DOTS）が行われることとなった。 （入院時の検査値） AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン 1.8 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL 主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピラジナミド錠の 4 剤で DOTS を開始することが薬剤師に伝えられた。薬剤の服用にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 2・3解説
正解は2と3です。リファンピシンは肝臓の薬物代謝酵素を強く誘導するため、ワルファリンの代謝が進んで作用が弱まることがあります（2）。同じ理由でタクロリムスの血中濃度は上がらずに下がるので、5は誤りです。エタンブトールは視神経障害を起こすことがあり、視力などの定期的な確認が必要です（3）。1について、AST・ALTは正常で、肝機能障害はありません。4について、エタンブトールは腎排泄型なので、腎機能低下には投与量や間隔の調整で対応し、他剤への変更は必須ではありません。
KEY POINT
リファンピシン＝CYP誘導→ワルファリン・タクロリムスの効果↓「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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