問236薬剤師 第108回
236 / 345問1 歳 6 ヶ月男児。身長 75 cm、体重 10 kg。 1 歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠 39 週 20日、自然分娩で、身長 50 cm、出生体重 3,010 g、頭囲 34 cm であった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を 1 日 3 回摂取しているが、 1 回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。 来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。 （検査値及び所見） 血清 25-ヒドロキシビタミン D 8 ng/mL（20 ng/mL 以下は不足） 補正血清カルシウム 8.0 mg/dL（基準値 9.4～10.8 mg/dL） 血清リン 5.3 mg/dL（基準値 4.5～6.2 mg/dL） 血清 ALP 2,039 IU/L（基準値 395～1,339 IU/L） 血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549 pg/mL（基準値 10～65 pg/mL） 単純 X 線像で内反膝（O 脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。 この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・4解説
正解は1と4です。完全母乳栄養で離乳食の量も少なく、血清25-ヒドロキシビタミンDの低値、低カルシウム、ALPとPTHの上昇、O脚と骨幹端の杯状陥凹から、ビタミンD欠乏性くる病と考えられます。血清カルシウムが低いのでグルコン酸カルシウムで補い（1）、活性型ビタミンD₃製剤のアルファカルシドールで腸管からのカルシウム吸収を高めます（4）。2の炭酸水素ナトリウムはアシドーシスの補正、3のチアミンはビタミンB₁欠乏、5のレボカルニチンはカルニチン欠乏症に使う薬で、この病態には合いません。
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