問248薬剤師 第108回

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70 歳男性。肺がんによる疼痛があり、以下の処方により、在宅で緩和ケアを行っている。本日、薬剤師が患者宅を訪問し、薬学的管理指導を実施した。 （処方 1 ） オキシコドン徐放錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　12 時間毎に服用　14 日分 （処方 2 ） オキシコドン塩酸塩水和物散 5 mg 1 回 1 包 痛いとき 20 回分（20 包） （処方 3 ） ナルデメジントシル酸塩錠 0.2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　　14 日分 患者に痛みに関する聞き取りを行ったところ、「痛みのコントロールは良好だったが、 3 日前から同じ時間帯に突然強い痛みが繰り返し起こるようになった」との情報を得た。突然の痛みの頻度を患者に尋ねたところ、「次回のオキシコドン徐放錠を服用する約 2 時間前に痛みが出始めることが多く、オキシコドン塩酸塩水和物散の服用回数が 5 回以上になっている」との情報を得た。なお、処方薬による副作用の症状は出ていない。 薬剤師は、医師に連絡し処方変更の協議を行った。提案すべき内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 1オキシコドン塩酸塩水和物散を増量する。×
2. 2オキシコドン徐放錠を増量する。○
3. 3オキシコドン徐放錠からトラマドール徐放錠へ処方変更する。×
4. 4ナルデメジントシル酸塩錠を減量する。×
5. 5突出痛の再確認のため、さらに 3 日間同量で様子を見る。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます