問251薬剤師 第108回
251 / 345問60 歳女性。市町村が実施する検診で骨密度の低下が指摘され、近隣の整形外科を受診した。脆弱性骨折は見られなかったが、骨密度低下（腰椎骨密度測定値：若年成人平均値（YAM）の 65％）のため骨粗しょう症と診断された。本日、以下の処方箋を持って初めて薬局を訪れた。 （処方） バゼドキシフェン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エルデカルシトールカプセル 0.75μg 1 回 1 カプセル（ 1 日 1 カプセル） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 薬剤師が他の医療機関の受診の有無を確認したところ、今回の整形外科以外に内科に通院していることがわかった。お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていることが確認できた。なお、整形外科ではお薬手帳を提示していなかった。 （お薬手帳の内容） ニフェジピン徐放錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） リバーロキサバン錠 15 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） セルトラリン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ボノプラザンフマル酸塩錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 ブロチゾラム口腔内崩壊錠 0.25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 この患者のお薬手帳の内容から、今回整形外科で処方された薬剤が禁忌となる疾患を内科で治療中である可能性が考えられた。その疾患はどれか。1つ選べ。
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正答 2解説
正解は2です。バゼドキシフェンなどのSERMは静脈血栓塞栓症を起こすことがあり、深部静脈血栓症などの静脈血栓塞栓症やその既往がある患者には禁忌です。お薬手帳のリバーロキサバンは、心房細動のほか深部静脈血栓症の治療にも使う抗凝固薬なので、この疾患を治療中の可能性があります。3のパニック障害はセルトラリン、4の胃食道逆流症はボノプラザンから考えられますが、禁忌とは関係しません。ブロチゾラムは不眠症の薬で、5のナルコレプシーとは結びつかず、1の高カルシウム血症を治療している様子もありません。
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