問252薬剤師 第108回
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75 歳男性。喫煙歴 50 年（ 1 日 40 本程度）、血圧 135/80 mmHg、脈拍 68拍/分、整。数日前から胸の痛みや圧迫感、息苦しさを感じるようになった。今日の明け方、胸が強く締め付けられるような発作が生じたため医療機関を受診したところ、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され治療が開始された。 （処方） ニトログリセリン舌下錠 0.3 mg 1 回 1 錠 胸痛発作時 7 回分（ 7 錠） ベニジピン塩酸塩錠 4 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 治療開始後、発作の頻度は減ったが、軽い自覚症状が続いた。そのため、担当医は効果不十分と判定し、薬剤師と治療方針についてカンファレンスを実施した。 薬剤師が医師に提案する追加薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 1・4解説
正解は1と4です。冠攣縮性狭心症では冠動脈のけいれんを抑えるカルシウム拮抗薬が基本で、効果が不十分なときは硝酸薬やニコランジルを追加します。一硝酸イソソルビドは長時間作用型の硝酸薬で、冠動脈を広げます（1）。ニコランジルは硝酸薬様の作用とATP感受性K⁺チャネルを開く作用で冠動脈を拡張します（4）。2と3のβ遮断薬は、β₂受容体を介した血管拡張も抑えてα受容体の作用が優位になり、冠攣縮を悪化させるおそれがあります。5のシルデナフィルは硝酸薬と併用すると過度の血圧低下を起こすため、併用禁忌です。
KEY POINT
冠攣縮性狭心症＝Ca拮抗薬＋硝酸薬・ニコランジル。β遮断薬×「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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