問249薬剤師 第108回

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70 歳男性。肺がんによる疼痛があり、以下の処方により、在宅で緩和ケアを行っている。本日、薬剤師が患者宅を訪問し、薬学的管理指導を実施した。 （処方 1 ） オキシコドン徐放錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　12 時間毎に服用　14 日分 （処方 2 ） オキシコドン塩酸塩水和物散 5 mg 1 回 1 包 痛いとき 20 回分（20 包） （処方 3 ） ナルデメジントシル酸塩錠 0.2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　　14 日分 患者に痛みに関する聞き取りを行ったところ、「痛みのコントロールは良好だったが、 3 日前から同じ時間帯に突然強い痛みが繰り返し起こるようになった」との情報を得た。突然の痛みの頻度を患者に尋ねたところ、「次回のオキシコドン徐放錠を服用する約 2 時間前に痛みが出始めることが多く、オキシコドン塩酸塩水和物散の服用回数が 5 回以上になっている」との情報を得た。なお、処方薬による副作用の症状は出ていない。 処方されたいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 1電位依存性 Ca²⁺チャネルのα₂δサブユニットに結合することで、興奮性神経伝達物質の過剰な放出を抑制する。×
2. 2オピオイドμ受容体を刺激することで、痛みの上位中枢への伝達を抑制する。○
3. 3脊髄後角におけるセロトニン及びノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害することで、下行性疼痛抑制系を活性化する。×
4. 4腸管に存在するオピオイドμ受容体を遮断することで、蠕動運動の低下を防ぐ。○
5. 5腸上皮に存在する Cl⁻チャネル 2 （ClC-2）を活性化することで、腸管内への水分分泌を促進する。×

2つえらぶと、答えと解説が出ます