問269薬剤師 第108回
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30 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。急性骨髄性白血病のため 6 ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を受け、術後 1 ヶ月で退院した。慢性移植片対宿主病（GVHD）のコントロール目的に以下の薬剤を継続服用している。 （処方 1 ） プレドニゾロン錠 5 mg 朝 4 錠、昼 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 2 回 朝昼食後 7 日分 （処方 2 ） タクロリムスカプセル 1 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 （処方 3 ） ボリコナゾール錠 50 mg 1 回 3 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 2 時間 7 日分 今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から病棟担当薬剤師に連絡があった。薬剤師が医師へ提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 5解説
正解は5です。ボリコナゾールはCYP3A4を阻害してタクロリムスの血中濃度を上げていたため、中止するとタクロリムスの代謝が戻り、血中濃度が下がります。濃度が下がるとGVHDが悪化するおそれがあるので、血中濃度を頻回に測って投与量を調節するのが適切です。4は濃度が下がる方向なのに減量しており逆です。プレドニゾロンは血中濃度を測って用量を決める薬ではなく（2）、中止に合わせて減量したりヒドロコルチゾンに変えたりする根拠もありません（1・3）。
KEY POINT
CYP3A4阻害薬を中止→タクロリムス濃度低下→TDMで用量調節「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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