問219薬剤師 第109回
219 / 345問76 歳女性。夫と息子との 3 人暮らし。高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。処方 1 ～ 3 は、以下の時系列記録の 1 年前から継続している。 （処方 1 ） アジルサルタン錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 （処方 2 ） バルプロ酸 Na 徐放錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） リスペリドン口腔内崩壊錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 （処方 3 ） ラメルテオン錠 8 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） レンボレキサント錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 28 日分 7 月 4 日（かかりつけ医受診後来局）： 処方 1 ～ 3 継続、eGFR 56 mL/min/1.73 m² 8 月 1 日（かかりつけ医受診後来局）： 処方 1 ～ 3 継続、eGFR 32 mL/min/1.73 m² 家族「腎臓の精密検査のために、かかりつけの先生が、大学病院の腎臓内科の外来受診を予約してくれました。 8 月 8 日に本人を連れていきます。」 8 月 4 日（家族から薬局へ電話相談、及び薬剤師から医師への確認）： 家族「前回受診時にかかりつけの先生に伝え忘れましたが、よだれが出るようになったり、顔の表情が無くなったり、歩行が遅くなったりすることが 7 月中旬ぐらいから目立ってきました。」 かかりつけ医師「随意運動は問題ありませんでした。薬の副作用ですね。」 この副作用と同じ症状が現れる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
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正答 3解説
正解は3です。前問の症状は、動作が遅くなり表情が乏しくなるパーキンソン症候群で、運動の調節を担う大脳基底核（黒質‐線条体系）の働きが落ちたときに現れます。大脳皮質運動野や皮質脊髄路は錐体路にあたり、障害されると随意運動の麻痺が起こりますが、本症例では随意運動に問題はありませんでした。大脳辺縁系は情動や記憶、視床下部は自律神経や内分泌、体温の調節に関わる部位で、この症状とは結びつきません。
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