問218薬剤師 第109回
218 / 345問76 歳女性。夫と息子との 3 人暮らし。高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。処方 1 ～ 3 は、以下の時系列記録の 1 年前から継続している。 （処方 1 ） アジルサルタン錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 （処方 2 ） バルプロ酸 Na 徐放錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） リスペリドン口腔内崩壊錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 （処方 3 ） ラメルテオン錠 8 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） レンボレキサント錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 28 日分 7 月 4 日（かかりつけ医受診後来局）： 処方 1 ～ 3 継続、eGFR 56 mL/min/1.73 m² 8 月 1 日（かかりつけ医受診後来局）： 処方 1 ～ 3 継続、eGFR 32 mL/min/1.73 m² 家族「腎臓の精密検査のために、かかりつけの先生が、大学病院の腎臓内科の外来受診を予約してくれました。 8 月 8 日に本人を連れていきます。」 8 月 4 日（家族から薬局へ電話相談、及び薬剤師から医師への確認）： 家族「前回受診時にかかりつけの先生に伝え忘れましたが、よだれが出るようになったり、顔の表情が無くなったり、歩行が遅くなったりすることが 7 月中旬ぐらいから目立ってきました。」 かかりつけ医師「随意運動は問題ありませんでした。薬の副作用ですね。」 8 月 4 日に医師から指摘のあった副作用の原因薬物として、可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
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正答 3解説
正解は3です。よだれ、表情が乏しい、歩行が遅いといった症状は、随意運動が保たれていることから、薬剤性のパーキンソン症候群（錐体外路症状）と考えられます。リスペリドンは線条体のドパミンD₂受容体を遮断するため、この副作用を起こしやすい薬です。さらに活性代謝物は主に腎臓から排泄されるので、eGFRが下がった時期に血中濃度が上がって症状が出た可能性があります。アジルサルタン、ラメルテオン、レンボレキサントでは典型的な副作用ではありません。
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