問220薬剤師 第109回

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89 歳女性。体重 40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方 1 で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメント（NT-proBNP）値が 3 ケ月前の 450 pg/mL から下記の検査値になっていた。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アゾセミド錠 60 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） スピロノラクトン錠 50 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　14 日分 （検査値） Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、 NT-proBNP 1,180 pg/mL ※ なお、NT-proBNP 値 900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が高い。 その後、訪問医は継続中だった処方 1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方 2 を追加した。 （処方 2 ） サクビトリルバルサルタン Na 水和物錠 50 mg　 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　 7 日分 下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示している。BNP は、mRNA から BNP 前駆体タンパク質として翻訳された後、切断されて血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、切断 1 ～ 3 のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 1BNP と NT-proBNP は、主に心室から分泌される。○
2. 2NT-proBNP は、図のペプチドＡである。×
3. 3BNP は、NT-proBNP よりも血液中での安定性が高い。×
4. 4ネプリライシンの作用部位は、切断 3 である。○
5. 5NT-proBNP は、BNP と同様に腎臓に作用して Na⁺の尿中への排出を促進する。×

2つえらぶと、答えと解説が出ます