問221薬剤師 第109回
221 / 345問89 歳女性。体重 40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方 1 で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメント（NT-proBNP）値が 3 ケ月前の 450 pg/mL から下記の検査値になっていた。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アゾセミド錠 60 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） スピロノラクトン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （検査値） Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、 NT-proBNP 1,180 pg/mL ※ なお、NT-proBNP 値 900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が高い。 その後、訪問医は継続中だった処方 1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方 2 を追加した。 （処方 2 ） サクビトリルバルサルタン Na 水和物錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 処方 2 の薬剤の服用によって生じる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2・5解説
正解は2と5です。サクビトリルバルサルタンは、ネプリライシン阻害でナトリウム利尿ペプチドの分解を抑えて利尿と血管拡張を強めるうえ、ARBとしても働きます。本症例はスピロノラクトンを併用し、K値も4.8 mEq/Lとやや高めなので高カリウム血症に注意し、アゾセミドとの併用もあって脱水を起こしやすくなります。血圧は上がるのではなく下がりやすい薬です。NT-proBNPはネプリライシンで分解されないため、心不全が改善すれば値は下がります。甲状腺機能に影響する薬ではありません。
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