問248薬剤師 第109回
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68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部 X 線検査で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下の処方 1 と処方 2 で治療を開始することとなった。 （入院時の身体所見及び検査値） 身長 165 cm、体重 60 kg、体温 39.5 ℃、呼吸 25 回/分 白血球 18,000/μL、CRP 18.5 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m²、 SpO₂92％ （処方 1 ） メロペネム点滴静注用 1 g 生理食塩液 100 mL 1 日 3 回 8：00、16：00、24：00 30 分かけて静脈内投与 3 日連日 （処方 2 ） アセトアミノフェン静注液 1000 mg/100 mL（ 1 回 500 mg 使用） 1 日 2 回 10：00、18：00 15 分かけて静脈内投与 3 日連日 救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることがわかった。 この患者で生じる可能性のある薬物相互作用を踏まえて、薬剤師が医師に変更を提案する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 4解説
正解は4です。カルバペネム系抗菌薬のメロペネムはバルプロ酸の血中濃度を大きく下げ、てんかん発作を再発させるおそれがあるため、併用は禁忌です。発作を抑えている抗てんかん薬は変えず、抗菌薬をカルバペネム系以外の薬に変更するよう医師に提案します。レベチラセタムは相互作用の少ない薬で、ペランパネルやアセトアミノフェンにもメロペネムとの間でこのような問題となる相互作用はありません。
KEY POINT
カルバペネム系＋バルプロ酸＝併用禁忌（バルプロ酸濃度が低下し発作）「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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