問249薬剤師 第109回

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68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部 X 線検査で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下の処方 1 と処方 2 で治療を開始することとなった。 （入院時の身体所見及び検査値） 身長 165 cm、体重 60 kg、体温 39.5 ℃、呼吸 25 回/分 白血球 18,000/μL、CRP 18.5 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m²、 SpO₂92％ （処方 1 ） メロペネム点滴静注用 1 g 生理食塩液 100 mL 1 日 3 回　 8：00、16：00、24：00　30 分かけて静脈内投与　 3 日連日 （処方 2 ） アセトアミノフェン静注液　1000 mg/100 mL（ 1 回 500 mg 使用） 1 日 2 回　10：00、18：00　15 分かけて静脈内投与　 3 日連日 救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることがわかった。 この患者で薬物相互作用が懸念される抗てんかん薬の作用機序はどれか。2つ選べ。

1. 1炭酸脱水酵素を阻害して、神経細胞の過剰興奮を抑制する。×
2. 2グルタミン酸 AMPA 受容体を遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。×
3. 3T 型 Ca²⁺チャネルを遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。○
4. 4シナプス小胞タンパク質（SV2A）と結合して、興奮性神経伝達物質の放出を抑制する。×
5. 5GABA トランスアミナーゼを阻害して、シナプス間隙における GABA 量を増加させる。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます