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カコモンノート›薬剤師›第109回実務

問337薬剤師 第109回

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第109回

院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。 事例 60 歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めて 1 日あたりメトトレキサートカプセル 2 mg 3 カプセルが 4 週間分処方された。本来、週 1 回服用のところ、連日服用で、服用開始 5 日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血を認めた。翌日には喀血により救急搬送され、当院に緊急入院となった。当日の検査の結果、口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められた。 議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この患者に対して効果的な対処はどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・5

解説

正解は1と5です。週1回のメトトレキサートを連日服用した過量投与で、骨髄抑制や粘膜障害が出ています。ホリナートカルシウムは活性型葉酸を補い、メトトレキサートの毒性を軽減する解毒薬です。炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ化すると、メトトレキサートが尿中で溶けやすくなり排泄が進みます。3の薬用炭は主に服用して間もない薬の吸収を抑える目的で使うもので、この場面で優先される対処ではありません。4のアスピリンはメトトレキサートの排泄を遅らせ、出血も助長します。

KEY POINT
MTX過量＝ホリナート救援＋尿アルカリ化、NSAIDsは排泄を遅らせる
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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