問335薬剤師 第109回
335 / 345問66 歳男性。身長 168 cm、体重 57 kg。10 年前からアルコール性肝炎及び無症候性脳梗塞で病院に定期通院の中、前回の診察で逆流性食道炎と診断され、ファモチジンが処方された。前回より 1 ケ月経過した今回の受診時においても、逆流性食道炎の症状が続いていた。以下に、直近の処方並びに前回、今回の検査結果及び患者からの聞き取り内容を示す。 （処方 1 ） ウルソデオキシコール酸錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方 2 ） チクロピジン塩酸塩錠 100 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） ニフェジピン徐放錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） バルサルタン錠 80 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 3 ） ファモチジン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 14 日分 （検査値） 前回（ 1 ケ月前） 今回 血圧 mmHg 128/82 126/80 血清アルブミン g/dL 3.2 3.4 AST IU/dL 276 266 ALT IU/dL 292 277 総ビリルビン mg/dL 2.4 2.2 アンモニアμg/dL 97 101 血清クレアチニン mg/dL 1.1 1.0 CCr mL/min 53.3 58.6 白血球/μL 6,300 6,100 赤血球×10⁴/μL 398 325 血小板×10⁴/μL 15.8 4.5 （聞き取り内容） ・手足のむくみについては、自覚していますが悪化したとは思いません。 ・気がついたら青あざが出来ていました。 検査値並びに聞き取り内容に基づくこの患者の最近 1 ケ月間に関する担当薬剤師のアセスメントとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。表で目立つ変化は血小板で、15.8から4.5×10⁴/μLへ急減し、青あざ（出血傾向）も出ています。この1ヶ月で新たに始まった薬はファモチジンで、H₂受容体遮断薬には血小板減少の副作用があるため、まず疑います。汎血球減少なら白血球も減るはずですが、6,300→6,100/μLとほぼ変わらず3は合いません。AST・ALTは高値のままで改善とはいえず（2）、ニフェジピンは肝代謝でCCrによる減量は不要です（4）。横紋筋融解症を示す所見もありません（5）。
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