問232薬剤師 第110回
232 / 345問61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から 15 日目に固形成分を含まない水様性便となったため、副作用の対応として処方 1 ～ 4 の薬剤で治療開始された。しかし、症状が悪化したことから、 5 日後に糞便検体を採取して検査した結果、toxin A 及び toxin B が陽性であった。Clostridioides difficile感染症の院内での拡大を防止するため、院内のチームで対策を検討することになった。 （処方 1 ） 点滴静注 メロペネム点滴静注用（ 1 g/バイアル 1 本） 1 g 生理食塩液 100 mL 1 日 3 回 8 時間ごと 30 分かけて投与 7 日連日投与 （処方 2 ） イトラコナゾール錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食直後 7 日分 （処方 3 ） ロペラミド塩酸塩カプセル 1 mg 1 回 1 カプセル（ 1 日 2 カプセル） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 （処方 4 ） メトクロプラミド錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 酪酸菌（宮入菌）製剤錠 20 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食前 7 日分 この患者に処方された処方 1 ～ 4 の薬剤のうち、Clostridioides difficile感染症を誘発し、下痢を悪化させた可能性のある薬剤はどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。Clostridioides difficile感染症（CDI）は、抗菌薬で腸内細菌叢が乱れ、抗菌薬に抵抗性のC. difficileが増えて毒素を出すことで起こります。処方の中で抗菌薬はカルバペネム系のメロペネムで、誘発の原因として最も考えられます。イトラコナゾールは抗真菌薬で、抗菌薬ではありません。ロペラミドのような止瀉薬は毒素の排出を遅らせるためCDIでは避けますが、CDIを誘発する薬ではありません。メトクロプラミドは消化管運動促進薬、酪酸菌製剤は整腸剤です。
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