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問236薬剤師 第110回

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第110回

50 歳男性。慢性腎臓病ステージ 3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医より完全静脈栄養（Total Parenteral Nutrition：TPN）の処方設計について薬剤師に相談があり、協働して実施することになった。 処方を設計する際に、検討すべきこととして適切なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・4

解説

正解は1と4です。腎機能が低下した患者のアミノ酸輸液には、尿素窒素の上昇を抑えるよう、必須アミノ酸や分岐鎖アミノ酸（BCAA）を多く含む腎不全用の製剤が使われます。腎臓でのビタミンDの活性化が低下すると低カルシウム血症を起こしやすいため、活性型ビタミンD₃製剤を検討します。CKDではリンやカリウムがたまりやすく、リン酸二カリウム製剤（2）や、腎不全が進んだときのカリウム製剤の積極投与（5）は高リン血症や高カリウム血症を招きます。CKDで起こりやすいのは代謝性アシドーシスなので、3も誤りです。

KEY POINT
腎不全の輸液＝BCAA・必須アミノ酸、K・Pは控える、活性型VD₃で低Ca対策
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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