問268薬剤師 第110回
268 / 345問68 歳女性。身長 155 cm、体重 50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。 （入院時検査値） 血圧 142/92 mmHg、血清総タンパク 5.1 g/dL、血清アルブミン 2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン 1.0 mg/dL、総コレステロール 338 mg/dL、LDL-C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク（ 3+） （処方 1 ） プレドニゾロン錠 5 mg 1 回 8 錠（ 1 日 8 錠） フロセミド錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 （処方 2 ） ピタバスタチン Ca 錠 2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 7 日分 1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。 薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・3解説
正解は1と3です。ネフローゼ症候群では低アルブミン血症のため、アルブミンと結合して尿細管へ運ばれるフロセミドが作用部位に届きにくく、尿中のタンパクにも結合して効きが弱くなります。そこで、フロセミドの増量や、別の部位に作用するサイアザイド系利尿薬の追加が考えられます。2は誤りで、プレドニゾロンは原疾患の治療の中心で、1週間で中止するものではありません。4のカルペリチドは急性心不全に用いる注射薬です。5のスタチン減量は浮腫の改善と関係しません。
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