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カコモンノート›薬剤師›第110回病態

問299薬剤師 第110回

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第110回

35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値と家族歴は、以下のとおりであった。 （身体所見及び検査値） 身長 168 cm、体重 76 kg、血圧 118/76 mmHg、LDL-C 262 mg/dL、 HDL-C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、 空腹時血糖 113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、 CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L （家族歴） 父親が 50 歳で心筋梗塞を発症 また問診の結果、 3 ケ月前に他の医療機関で LDL コレステロール高値を指摘されロスバスタチンにて治療を行っていたが、 1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚するようになったため、最近 1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かった。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は 9.0 mm）。 検査所見と診察の結果から判断してロスバスタチンを変更することになった。変更後の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・4

解説

正解は2と4です。筋肉痛・脱力感とCK 4,215 IU/Lの上昇から、ロスバスタチンによるミオパチーが疑われるため、スタチン以外でLDL-Cを下げる薬に変更します。エゼチミブは小腸でのコレステロール吸収を阻害します。エボロクマブはPCSK9に対する抗体でLDL受容体の分解を防ぎ、家族性高コレステロール血症にも用いられます。1のピタバスタチンは同じスタチンで、筋障害が再び起こるおそれがあります。3のペマフィブラートと5のイコサペント酸エチルは主にTGを下げる薬で、この患者のTGは高くありません。

KEY POINT
スタチン不耐の家族性高コレステロール血症→エゼチミブ・PCSK9抗体
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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