問321薬剤師 第110回
321 / 345問69 歳男性。一人暮らし。隣県に息子が住んでおり、休日にこの男性の世話をしている。処方 1 及び 2 の薬剤で治療していたが、物忘れが多くなり、 2 ケ月前より処方 3 の薬剤が開始となった。服薬を忘れることもあり、息子は一人では面倒をみられないと近所の地域包括支援センターに相談し、要介護認定の申請を行い、今月要支援 2 の認定を受けた。主治医は、残薬が多く服薬に問題があるため、服薬支援のために薬局薬剤師の在宅訪問を考えた。この男性、息子、医師、薬剤師、介護支援専門員と相談の結果、薬剤師の月 1 回訪問が決まり、契約を締結し、薬剤管理指導の費用を介護保険で請求することとなった。初回訪問時の処方は以下のとおりである。 （処方 1 ） イミダプリル塩酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） タムスロシン塩酸塩口腔内崩壊錠 0.1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 （処方 2 ） 酸化マグネシウム錠 330 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 （処方 3 ） ガランタミン口腔内崩壊錠 8 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） ファモチジン口腔内崩壊錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 薬剤師が 2 回目の訪問時に患者宅にあるヘルパーの訪問記録から、薬がきちんと飲めているが、ここ 1 ケ月ほど軟便が続いているという情報を得た。この患者に合わせた薬剤師の対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 2解説
正解は2です。以前は残薬が多かったのが、今は薬をきちんと飲めるようになったうえで軟便が続いているので、下剤である酸化マグネシウムが効きすぎていると考えられ、減量を主治医に提案します。水分摂取を控えると、高齢者では脱水の危険が高まります。薬が原因と考えられるのに市販の止瀉薬を使っても、原因への対処になりません。ファモチジンを増やしても便通の改善にはつながりません。ガランタミンは悪心や下痢などの消化器症状を起こしやすく、増量すると軟便がかえって悪化するおそれがあります。
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