看護師 過去問 第107回 午後 問92
【事例】A さん (62 歳、男性)。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。 既往歴 ： 42 歳で糖尿病と診断された。59 歳と61 歳で肺炎に罹患した。 生活歴 ： 3年前から禁煙している (20〜59 歳は20 本/日)。 身体所見 ： BMI 17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見 ： 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧 〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。A さんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。
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解説
換気障害の分類（フローボリュームカーブ・呼吸機能検査）：①拘束性換気障害＝肺活量（%VC）<80%、間質性肺炎・じん肺等、②閉塞性換気障害＝1秒率（FEV1%）<70%、COPD・喘息等、③混合性＝両方の低下。COPD症例ではFEV1%低下が特徴的。図示位置の特徴を理解して判定することが大切となる。
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