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看護師 過去問 第108回 午後 問107

母性看護学 平成30年度2019年2月17日

【事例】A さん (28 歳、初産婦) は、夫(30 歳) と2 人暮らし。妊娠25 週4 日に妊娠糖尿病と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38 週2日に予定帝王切開術を受け、3,050 g の男児を出産した。 麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480 mL であった。 弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後 8点、5 分後10 点児のバイタルサインは直腸温37.3 ℃、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 % であった。 手術後1日。A さんのバイタルサインは、体温 37.3 ℃、脈拍 68/分、血圧124/66 mmHg であった。排ガスはあるが、排便はない。A さんは膀胱留置カテーテルの抜去後、看護師に付き添われ歩いて室内のトイレに行った。排尿後、すぐにベッドに横になった。A さんは「起き上がってから頭が痛くなりました。めまいやふらつきはありませんでした」と看護師に話す。子宮底の高さは臍高、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられた。後陣痛はない。A さんへの対応で適切なのはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4
EXPLANATION

解説

帝王切開術後の頭痛（起立時悪化）は脊髄麻酔（くも膜下麻酔）後の硬膜穿刺後頭痛（PDPH）を疑う。低髄液圧によるもの。対応は①十分な水分摂取で髄液産生促進、②臥床安静、③カフェイン摂取、④重症ならブラッドパッチ。腹部冷罨法・床上排泄・弾性ストッキング除去は対応として不適切となる。 帝王切開後の合併症を体系的に観察する。

KEY POINT
帝王切開後頭痛=水分摂取
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出典：厚生労働省 第108回看護師国家試験 午後 問107（厚生労働省）
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