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看護師 過去問 第109回 午後 問110

人体の構造と機能 令和元年度2020年2月16日

【事例】A さん(22 歳、女性、会社員)は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、 食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにAさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。 入院翌日、母親が面会に来たが、A さんに要求されるままお菓子を大量に持参した。A さんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。A さんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、A さんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、A さんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症と診断した。入院時の身体所見：身長 155 cm、体重 48 kg。入院時の検査所見：赤血球 400 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球 6,300/μL。Na135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、γ-GTP32 U/L。A さんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。

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正答 1
EXPLANATION

解説

神経性過食症で自己誘発嘔吐を繰り返す場合、嘔吐による胃酸喪失（代謝性アルカローシス）と低カリウム血症が生じやすい。低K血症（2.7mEq/L、正常3.5〜5.0）は不整脈・心停止リスクのため心電図検査が優先。QT延長・T波平坦・U波・期外収縮を確認する。電解質補正と継続的心電図モニタが必要となる。 電解質異常の心臓への影響を理解する。

KEY POINT
低K血症=心電図優先
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出典：厚生労働省 第109回看護師国家試験 午後 問110（厚生労働省）
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