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看護師 過去問 第111回 午後 問292

人体の構造と機能 令和3年度2022年2月13日

【事例】A さん 50 歳、男性、会社員!は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、 狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出 勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサイ ンは、体温35.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血 酸素飽和度ÖSpO2Ù93 % 酸素L/分!。意識は清明。12 誘導心電図はV1〜V4 で上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF で低下がみられた。 心臓カテーテル検査の結果、A さんは急性心筋梗塞と診断された。心係数 2.4L/分/m2、肺動脈楔入圧 20 mmHg で ForresterÖフォレスターÙ分類Ⅱ群であった。身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。心エコー検査：左室駆出率ÖLVEFÙ58 %胸部エックス線検査：心胸郭比ÖCTRÙ48 %このときのさんのアセスメントで適切なのはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 2
EXPLANATION

解説

Forrester分類は心係数（CI）と肺動脈楔入圧（PAWP）で急性心筋梗塞の血行動態を4群に分類する。Ⅱ群はCI≧2.2でPAWP>18mmHgの肺うっ血型。本症例はCI 2.4、PAWP 20mmHgでⅡ群に該当し、両下肺野湿性ラ音もあり肺うっ血が生じている。CTR48%は心拡大なし、LVEF58%は正常で左室収縮力低下なし、末梢循環不全はCI低下時の所見。※実際の問題には図表があり、画像なしの解説には限界がある

KEY POINT
Forrester Ⅱ群=肺うっ血
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出典：厚生労働省 第111回看護師国家試験 PM 問92（厚生労働省）
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