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看護師 過去問 第111回 午後 問93

基礎看護学 令和3年度2022年2月13日

【事例】A さん(50 歳、男性、会社員)は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、 狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 % (酸素2L/分)。意識は清明。12 誘導心電図はV1〜V4 でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF でST低下がみられた。 検査の結果、A さんは急性心筋梗塞と診断された。 その後、A さんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温 36.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍 58/分、整、血圧 80/40 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %酸素L/分。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3
EXPLANATION

解説

PCI後の血圧80/40mmHg・冷汗・顔面蒼白はショック徴候。最も多い原因は穿刺部（大腿動脈または橈骨動脈）の後出血または後腹膜出血であり、穿刺部の出血の有無と血腫形成の確認が最初に行うべき対応。側臥位は心臓位置変動、除細動準備は不整脈なく不要、鎮痛薬は原因確認後で出血コントロールが優先される。看護師はバイタル・刺入部観察を継続し異常を早期発見する。

KEY POINT
PCI後ショック=穿刺部出血確認
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出典：厚生労働省 第111回看護師国家試験 午後 問93（厚生労働省）
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