看護師 過去問 第114回 午後 問104
【事例】A 君 (12 歳、男児)は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A 君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。 既往歴と家族歴：特記すべきことはない。 生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前 0時を過ぎる。A 君は、 学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。 また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。 身体所見：身長153.0 cm (標準152.4 cm)、体重61. 7kg (標準44.1 kg)。血圧 100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。 A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A 君と保護者は「食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です」と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（% エネルギー）は 20〜30 % と記載されている。A 君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に「痩せるために脂質は可能な限り0％にしないとだめですね」と話した。脂質エネルギー比率（% エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。
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解説
学童期の脂質エネルギー比率は食事摂取基準（厚労省）で20〜30%が目標範囲で、25%程度が標準的な目標量。極端な低脂質（10%）は成長・脂溶性ビタミン吸収・必須脂肪酸摂取の障害を生じるため不適切。35%は過剰、急に減らさず野菜で補うのは具体的目標値が不明確。バランスのとれた栄養指導が重要。学童期の食育は生涯の健康習慣形成に影響する重要な看護介入。
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