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管理栄養士 過去問 第40回 問181

応用力試験 第40回2026年

K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。2か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150cm、入院時の体重38kg（2か月前の体重42kg）、BMI16.9kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6g/dL、血糖138mg/dL、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、ナトリウム138mEq/L、カリウム3.1mEq/L、リン1.8mg/dL。 患者は、救急搬送されるまでの2日間、飲まず食わずで倒れていたことが判明した。輸液療法が行われ意識は回復したが、改訂水飲みテストは３点、気力や体力もない状態のため、翌日に経鼻胃管栄養法を開始することになった。標準的な半消化態栄養剤（1kcal/mL）を用いた栄養補給プランである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1
EXPLANATION

解説

正解は1です。患者は75歳で2か月間に体重が減り、さらに2日間飲まず食わずで倒れていたうえ、血液検査でカリウムとリンが低めです。このような高度の飢餓状態の人に急に栄養を入れると、リフィーディング症候群を起こす危険があります。そのため経鼻胃管栄養は、ごく少量の15mL/時の持続投与から始め、電解質を確認しながら段階的に増やします。50mL/時や100mL/時の投与は初日の量として多すぎ、間欠投与も一度の投与量が多くなるので不適切です。

KEY POINT
飢餓後の栄養開始はごく少量から、リフィーディング症候群に注意。
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出典：厚生労働省 管理栄養士国家試験 第40回 問181（厚生労働省）
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