管理栄養士 過去問 第40回 問184
K病院に勤務する管理栄養士である。患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg/m2。血圧118/72mmHg、脈拍数82回/分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g/dL、血糖82mg/dL、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.48mg/dL、ナトリウム142mEq/L、カリウム4.6mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg/mL（基準値：35pg/mL未満）。 1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 4
EXPLANATION
解説
正解は4です。慢性心不全が悪化すると体液がたまって浮腫が強くなり、下腿周囲長は筋肉量ではなくむくみを反映して大きくなってしまいます。この患者にはすでに浮腫があるため、下腿周囲長は栄養評価の指標として正確に使えなくなる可能性があります。総リンパ球数や血中総コレステロール値は浮腫の直接の影響を受けにくく、上腕三頭筋皮下脂肪厚も下腿に比べれば浮腫の影響は小さいです。心不全では体重も体液で変動するので注意が必要です。
KEY POINT
心不全の浮腫で下腿周囲長は当てにならない。「応用力試験」の他の問題
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出典：厚生労働省 管理栄養士国家試験 第40回 問184（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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