問262薬剤師 第102回
262 / 345問50歳女性。発熱、咽頭痛を主訴として受診し、入院することとなった。入院時に薬剤師が持参薬を確認したところ、下記の薬剤を服用していることが分かった。服薬コンプライアンスは良好であった。 入院時検査値：体温 38.7℃、血圧 108/72mmHg、赤血球数 180×10⁴/μL、 白血球数 2,200/μL、血小板 3×10⁴/μL、 血清クレアチニン値 0.7mg/dL、BUN18mg/dL、 AST25IU/L、ALT30IU/L、空腹時血糖値 96mg/dL、Na140mEq/L、K4.2mEq/L、Mg2mEq/L、 胸部Ｘ線検査では肺に異常所見なし。 持参薬の内容 (薬袋１) リセドロン酸Na錠 17.5mg １回１錠（１日１錠） 毎週月曜日１日１回 朝起床時 ２日分（投与実日数） (薬袋２) プレドニゾロン錠 5mg １回半錠（１日半錠） １日１回 朝食後 14日分 (薬袋３) メトトレキサートカプセル 2mg １回４カプセル（１日８カプセル） 毎週月曜日１日２回 朝夕食後 ２日分（投与実日数） (薬袋４) 酪酸菌錠（宮入菌として）20mg １回１錠（１日３錠） スクラルファート細粒 90％ １回 1g（１日 3g） １日３回 朝昼夕食後 14日分 薬剤師は、この女性の検査所見より、服用中の薬剤の副作用を疑った。原因となった可能性の高い持参薬はどれか。1つ選べ。
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正答 3解説
正解は3です。検査値は赤血球数 180×10⁴/μL、白血球数 2,200/μL、血小板 3×10⁴/μLといずれも低く、発熱と咽頭痛を伴っていることから、汎血球減少（骨髄抑制）が疑われます。持参薬の中で骨髄抑制を起こしやすいのは、週単位で服用しているメトトレキサートです。血清クレアチニン 0.7mg/dLやAST・ALTの値に大きな異常はありません。少量のプレドニゾロン、リセドロン酸、酪酸菌、スクラルファートは、汎血球減少の原因としては考えにくい薬です。
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