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問216薬剤師 第104回

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第104回

78 歳女性。体重 45 kg。骨粗しょう症、うつ病及び不眠症のため下記の処方薬を服用していた。最近、食欲がなくなり、とても体がだるいとの訴えを聞いた家族が、この女性を通院中の病院に連れて来たところ、そのまま入院となった。 （処方） アルファカルシドールカプセル 0.5μg 1 回 1 カプセル（ 1 日 1 カプセル） 1 日 1 回　夕食後　30 日分 パロキセチン錠 10 mg　1 回 3 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 1 回　夕食後　30 日分 ゾピクロン錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　就寝前　30 日分 入院時の検査の結果、低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム高値、高張尿が見られた。しかし、脱水症状は無く、腎機能及び副腎皮質機能が正常であり、上記以外の疾患はなかった。その結果、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）と診断された。診断した医師から薬剤師に薬学的管理について相談があった。 この患者の薬学的管理に関する提案として適切なのはどれか。２つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・4

解説

正解は2と4です。SSRIのパロキセチンは副作用としてSIADHを起こすことが知られており、他に原因となる疾患の無いこの症例では、原因薬として中止を提案します（2）。低ナトリウム血症に対しては塩化ナトリウムを投与してナトリウムを補います（4）。SIADHでは水が過剰に再吸収されて体液が薄まっているので、治療の基本は水分制限であり、積極的な水分摂取（5）は悪化させます。アルファカルシドール（1）で注意するのは高カルシウム血症で、ゾピクロン（3）もこの病態の原因としては考えにくいです。

KEY POINT
SIADH＝原因薬（SSRIなど）中止＋水分制限、必要ならNaCl補充
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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