問265薬剤師 第104回
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58 歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。 検査値：体表面積未補正 eGFR 14.6 mL/min、HbA1c 7.7％（NGSP 値）、ALT 14 IU/L、AST 22 IU/L お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。 （処方） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。 副作用 機序
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正答 5解説
正解は5です。メトホルミンはビグアナイド薬で、AMP活性化キナーゼ（AMPK）を活性化して肝臓の糖新生を抑えます。糖新生が抑えられると乳酸がブドウ糖の材料として使われにくくなり、腎機能が大きく落ちた本患者では薬が蓄積して乳酸アシドーシスを起こしやすくなります。1はα-グルコシダーゼ阻害薬、2はチアゾリジン薬、3はSGLT2阻害薬、4はDPP-4阻害薬の機序で、いずれもメトホルミンの作用ではありません。
KEY POINT
メトホルミン＝AMPK活性化で糖新生抑制→腎機能低下で乳酸アシドーシス「薬理」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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