問266薬剤師 第104回
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58 歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。 検査値：体表面積未補正 eGFR 14.6 mL/min、HbA1c 7.7％（NGSP 値）、ALT 14 IU/L、AST 22 IU/L お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。 （処方） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 5解説
正解は5です。腎機能が大きく低下した患者なので、腎から排泄される薬や、尿に出る活性代謝物をもつ薬は蓄積のおそれがあります。表でリナグリプチンは主に糞中へ排泄され、未変化体の尿中排泄率は約0.6%で活性代謝物も無いため、最も適しています。シタグリプチンは未変化体の約79%が尿中に出るので蓄積しやすく（4）、ピオグリタゾン・ナテグリニド・グリメピリドは肝臓で代謝されますが、活性代謝物が有り、代謝物を含めると約30〜58%が尿中に出ます（1〜3）。
KEY POINT
腎機能低下時の代替＝糞中排泄で活性代謝物なしのリナグリプチン「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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