問253薬剤師 第104回
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79 歳女性。この 3 年間、心不全（NYHA Ⅲ度）に対して同一の薬剤で薬物治療を行ってきた。この度、体動時の息切れがひどくなり、精査加療のために入院となった。検査の結果、体液貯留と浮腫の増悪が認められた。カンファレンスで薬物治療が再検討され、新たに 1 つの薬剤が追加となった。検討後の処方内容は以下のとおりである。 （処方） フロセミド錠 40 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） トルバプタン錠 15 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ロサルタン K 錠 25 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） ワルファリン K 錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 カルベジロール錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 この患者の背景から新たに追加された薬物の作用機序を踏まえ、前問の検査値を測定する理由として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。トルバプタンは腎集合管のバソプレシンV₂受容体を遮断してアクアポリン2を介した水の再吸収を抑え、ナトリウムなどの電解質を失わずに水だけを出す利尿作用を示します。そのため体内の水が減って血清ナトリウム濃度が上がり、高ナトリウム血症を起こすおそれがあります。2はスピロノラクトン、3はロサルタン、5はワルファリンの説明で、いずれも以前から使っている薬です。4はフロセミドの作用機序ですが、ネフローゼ症候群を起こすという部分が誤りです。
KEY POINT
トルバプタン＝V₂遮断→水利尿（電解質排泄なし）→高Na血症に注意「薬理」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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