問257薬剤師 第104回
257 / 345問76 歳男性。軽度の認知症、糖尿病、高血圧、うつ病のため、以下の処方薬を常用している。 1 年前から頻尿、残尿感及び排尿困難感があったが放置していた。風邪気味であったため、 2 日前に自宅の常備薬である市販の総合感冒薬を服用した。昨日の昼から尿がほとんど出なくなったため、かかりつけ薬剤師に相談に来た。 （処方） カンデサルタン口腔内崩壊錠 4 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） シタグリプチンリン酸塩水和物錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 イミプラミン塩酸塩錠 25 mg 1 回 3 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 ボグリボース錠 0.2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食直前 30 日分 リバスチグミン経皮吸収型製剤 18 mg 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 上腕部に貼布 30 日分 また、総合感冒薬に含まれている成分は以下のとおりである。 アセトアミノフェン d−クロルフェニラミンマレイン酸塩 ジヒドロコデインリン酸塩 dl−メチルエフェドリン塩酸塩 無水カフェイン 前問で選択した薬物と総合感冒薬に含まれている 1 成分は同一の作用機序で、この患者の排尿障害を増悪させた。その機序として正しいのはどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。前問のイミプラミンと感冒薬のd−クロルフェニラミンに共通するのは抗コリン作用です。排尿時は膀胱の排尿筋がM₃受容体を介して収縮するため、これを遮断すると膀胱が十分に縮まず、尿が出にくくなります。1のα₁A受容体刺激も尿道側を締めて排尿を妨げますが、これは感冒薬のメチルエフェドリンの作用で、イミプラミンと共通する機序ではありません。3のβ₃受容体刺激は排尿筋を弛緩させる作用で、過活動膀胱の治療に使われる機序です。2と4も2剤に共通する作用ではありません。
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