問284薬剤師 第104回
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45 歳男性。結腸がんによる結腸切除術後に全身に転移が見られ、処方 1 により疼痛コントロールを行っていた。今回、疼痛増悪による疼痛コントロール目的で入院となり、処方 2 に変更となった。 入院時に薬剤師が行った痛みの評価では、「午後になると痛みが強くなる、NRS（Numerical Rating Scale）：8/10」、「どのタイミングか不明だが突然痛みが出る。痛みが出始めるとすぐに強い痛みとなる、NRS：8/10」とのことであった。 処方 2 の薬剤服用開始後に行った評価は、「午後になると強くなる痛みは改善、NRS：3/10」、「突然痛くなる状況は変化がない、NRS：8/10」であり、この結果を受けて緩和ケアチームで患者の処方を検討することになった。 緩和ケアチームの薬剤師は、オキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更を提案した。代替の薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2です。処方2で徐放錠を増やすと、午後に強くなる持続痛はNRS 8から3に改善しましたが、突然出てすぐ強くなる突出痛は、レスキューの散を20 mgに増やしてもNRS 8のままでした。経口の散より速く効くレスキュー薬が必要です。フェンタニル舌下錠は口腔粘膜から速やかに吸収され、強オピオイドを定時投与中のがん患者の突出痛に使う製剤です。フェンタニル貼付剤（1）とモルヒネ徐放性細粒（3）は持続痛を抑える長時間作用型の製剤で、突出痛のレスキューには使いません。
KEY POINT
持続痛は徐放製剤で改善、突出痛が残る→速く効くフェンタニル舌下錠「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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