問198薬剤師 第105回
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60 歳男性。骨折治療のため入院中。逆流性食道炎のため、 1 ヶ月前からオメプラゾール腸溶錠 20 mg を 1 日 1 回 1 錠、朝食後に服用している。患者の服薬アドヒアランスは良好であったが、症状の改善がみられなかった。そのため、医師から他に有効なプロトンポンプ阻害薬（PPI）がないか薬剤師に相談があった。薬剤師が PPI と薬物代謝酵素 CYP2C19 に関する文献などを調べたところ、図のデータを見つけた。当院には、他に PPI としてランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠30 mg とエソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル 20 mg の採用がある。この患者の肝機能及び腎機能は正常であり、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査結果は陰性である。 エソメプラゾールは、オメプラゾールの光学異性体のS体のみの薬物である。 図から薬剤師が考えた内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。オメプラゾールは主にCYP2C19で代謝され、服薬が良好なのに効かないことから、代謝の速いHomo-EMが疑われます。図のHomo-EMでは、EPZの胃内pH＞4の割合がLPZ・OPZより高く、その両方に＊（有意差）がついています。したがってエソメプラゾールへの変更が合理的です。PMではOPZが最も高く、オメプラゾールが効かない理由になりません。Hetero-EMは3剤の間に＊がなく、図からは変更先を選ぶ根拠が得られません。
KEY POINT
CYP2C19のHomo-EMでPPI効果不十分→エソメプラゾールへ「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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