問272薬剤師 第105回
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54 歳女性。152 cm、48 kg。高血圧、脂質異常症、深在性皮膚真菌症の治療のため処方 1 と処方 2 の薬剤を服用していた。その後、深部静脈血栓塞栓症を発症し、その治療のため処方 3 が追加となった。 （処方 1 ） アムロジピン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） イトラコナゾール錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食直後 14 日分 （処方 2 ） イコサペント酸エチル粒状カプセル 900 mg 1 回 1 包（ 1 日 2 包） 1 日 2 回 朝夕食直後 14 日分 （処方 3 ） ワルファリンカリウム錠 1 mg 1 回 3 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 PT-INR を治療目標域に到達させるため、ワルファリン投与量の調節を試みたが、PT-INR が 3.0～6.0 で推移し、コントロールが困難であった。医師は患者や薬剤師と相談し、薬物動態関連遺伝子の多型を検査することにした。 多型を検査すべき遺伝子として、適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。ワルファリンは光学異性体の混合物で、抗凝固作用の強いS体は主にCYP2C9で代謝されます。CYP2C9の変異型をもつと代謝が遅れ、少ない量でもPT-INRが上がりやすくなるため、今回のように量の調節が難しい場合に検査の対象になります。2のCYP2C19はクロピドグレル、3のCYP2D6はコデイン、4のUGT1A1はイリノテカン、5のNAT2はイソニアジドの体内動態に関わる遺伝子として知られています。
KEY POINT
ワルファリン（S体）＝CYP2C9で代謝→多型で効きすぎる「薬剤」の他の問題
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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