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問228薬剤師 第106回

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第106回

60 歳男性。高血圧症及び不眠症のため、 2 週間ごとに近医を受診していた。最近、呼吸困難感及び胸痛を認め、さらに血痰及び喀血を生じたため、精査加療目的で大学病院に入院となった。その後、侵襲性肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾールによる治療を翌日から開始することになった。入院時の持参薬は以下のとおりである。

資料
アジルサルタン錠 20 mg 1 回 1 錠　 1 日 1 回　朝食後　14 日分
スボレキサント錠 20 mg 1 回 1 錠　 1 日 1 回　就寝前　14 日分

ボリコナゾール投与開始にあたり、病棟担当薬剤師は持参薬の内容を確認して、病棟担当医に服用する薬剤の変更を提案した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4

解説

正解は4です。ボリコナゾールはCYP3A4を強く阻害します。スボレキサントは主にCYP3A4で代謝されるため、ボリコナゾールとの併用は禁忌です。代わりの睡眠薬には、CYPをほとんど介さずグルクロン酸抱合で代謝されるロルメタゼパムが向いています。トリアゾラムもCYP3A4で代謝され、ボリコナゾールと併用禁忌なので不適切です（5）。アジルサルタンは変更する必要性が低く、アムロジピンやアゼルニジピンはCYP3A4の基質なので、変更先にするとかえって相互作用の心配が増えます（1〜3）。

KEY POINT
ボリコナゾール＝強いCYP3A4阻害→スボレキサント禁忌・抱合型へ
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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