問251薬剤師 第106回
251 / 345問35 歳女性。身長 160 cm、体重 48 kg。学生時代より重度の花粉症のため、投薬治療を受けていた。 1 年ほど前より片頭痛が徐々に強くなり、かかりつけ医を受診して以下の処方 1 で治療を受けている。 （処方 1 ） エレトリプタン錠 20 mg 1 回 1 錠 頭痛時 10 回分（10 錠） ロメリジン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 モンテルカスト口腔内崩壊錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 28 日分 帰宅後に発熱、倦怠感、喉の痛みを自覚し、近医を受診した。急性扁桃炎と診断され、処方 2 が処方された。 （処方 2 ） アセトアミノフェン錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 5 日分 エリスロマイシン腸溶錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 4 錠） トラネキサム酸錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 4 回 朝昼夕食後・就寝前 5 日分 処方 1 との併用を考慮し、かかりつけ薬剤師が行う疑義照会として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3です。エリスロマイシンはCYP3A4を阻害します。エレトリプタンは主にCYP3A4で代謝されるため、併用すると血中濃度が上がり、作用が強まるおそれがあります。CYP3A4阻害の弱いアジスロマイシンへの変更を提案するのが適切です。エリスロマイシンは代謝を阻害する側で、ロメリジンの作用減弱を理由とする4は合いません。処方1との組合せで、アセトアミノフェンやトラネキサム酸を半量にする根拠はありません（1・2）。通常量・短期間のアセトアミノフェンを、肝機能を理由に変える必要もありません（5）。
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