問257薬剤師 第106回
257 / 345問24 歳女性。身長 156 cm、体重 40 kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を来し、スクリーニングの結果、肺高血圧症と診断を受け、以下の処方で治療を開始した。 （処方） フロセミド錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エプレレノン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） タダラフィル錠 20 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 ボセンタン錠 62.5 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 点滴静注 エポプロステノール静注用 1.5 mg （1.5 mg/バイアル 3 本）4.5 mg 生理食塩液 300 mL 流速 3 mL/h で持続投与 経過観察のため受診したところ、肺機能については改善を示しつつあるが、顔面や四肢のむくみなど未だ改善が見られない症状を認めた。さらに、生化学検査のうち血清カリウム値が 4.1 mEq/L から 3.0 mEq/L に低下していたことから、薬剤師が医師から処方について相談された。以下のうち、最も適切な提案内容はどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。むくみが残る一方、血清K値が4.1から3.0 mEq/Lに下がっており、フロセミドの増量は低カリウム血症を進めます（3）。トルバプタンは集合管のバソプレシンV₂受容体を遮断し、電解質をあまり失わずに水を排泄させるので、体液貯留の改善に向きます。カリウム製剤はむくみを改善せず、K保持作用のあるエプレレノンとの併用で高カリウム血症に注意が要ります（4）。エポプロステノールの増量はこの2つの対策になりません（2）。リオシグアトはPDE5阻害薬のタダラフィルと併用禁忌です（5）。
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