問253薬剤師 第106回
253 / 345問59 歳男性。体重 72 kg。糖尿病、高血圧、脂質異常症に対する治療を受けていた。同時期にうつ病に対しパロキセチンで治療を開始したが、抑うつが改善した後気分が高揚したため、双極性障害と診断され任意入院した。入院後特に焦燥感が強いと患者から訴えがあった。現在の服用薬剤は処方 1 のとおり。 （処方 1 ） 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 リスペリドン錠 1 mg 1 回 3 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 ロスバスタチン錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 14 日分 メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 オルメサルタンメドキソミル錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 患者から、ふらつきがひどくて歩きづらいとの訴えが強かった。また、家族より、時折発汗、流涎、手の震えに加えて身動きもせず黙り込むなどの症状も散見されるとの情報を得た。副作用軽減を念頭に、主治医に薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2です。ふらつき、流涎、手の震え、身動きせず黙り込むといった症状は、ドパミンD₂受容体遮断による錐体外路症状（薬剤性パーキンソニズム）を考えさせます。リスペリドンは1日6 mg使われており、副作用軽減のため減量を提案するのが妥当です。発汗や無動・無言は悪性症候群の初期にもみられるので、あわせて注意します。ブロチゾラムの追加はふらつきや転倒を強めます（5）。オルメサルタンの増量は血圧低下でふらつきを悪化させえます（4）。ロスバスタチンやメトホルミンの変更は症状と結びつきません（1・3）。
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