問263薬剤師 第106回
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50 歳男性。身長 165 cm、体重 65 kg。膠原病として全身性強皮症と診断され、以下の処方で加療中である。 （処方） プレドニゾロン錠 5 mg 1 回 4 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 1 回 朝食後 21 日分 シロスタゾール口腔内崩壊錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 21 日分 ベラプロストナトリウム錠 20μg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 21 日分 右つまさきや踵に潰瘍を認め、皮膚硬化の経過が思わしくないため入院治療を開始するにあたり、シクロホスファミドを処方することになったと医師より連絡があった。薬剤師が医師に対して提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。全身性強皮症では、中等量以上の副腎皮質ステロイドが強皮症腎クリーゼを誘発する危険因子とされています。この患者はプレドニゾロンを継続中で、さらにシクロホスファミドで免疫抑制を加えると感染症の危険も高まるため、プレドニゾロンの減量・中止を提案するのが妥当です。増量は腎クリーゼや感染の危険をさらに高めます（2）。シロスタゾールやベラプロストは末梢循環の改善を目的に使われており、シクロホスファミドの開始を理由に用量を変える必要はありません（3〜5）。
KEY POINT
強皮症×中等量以上のステロイド＝腎クリーゼの危険→減量を検討「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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