問260薬剤師 第106回
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60 歳女性。身長 160 cm、体重 75 kg。検診にて 50 歳時に脂質異常症を、55 歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年より eGFR が 36.3 mL/min/1.73 m²まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次の薬剤が処方されている。 （処方） エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エゼチミブ錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ロスバスタチン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 4 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取した。血糖値は安定しているが、LDL 値 200 mg/dL、HDL 値 20 mg/dL、TG 値140 mg/dL のように血中脂質濃度が十分にコントロールできていない。この患者に対する処方の修正を提案する場合、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1・3解説
正解は1と3です。ロスバスタチンは5 mg×4錠で1日20 mgと日本の上限量まで使われ、エゼチミブも併用中なのに、LDLは200 mg/dLと高いままです。LDLをさらに下げる薬を加えます。PCSK9抗体のエボロクマブや、胆汁酸の再吸収を妨げてLDLを下げるコレスチミドが候補です。TGは140 mg/dLで大きく高くないため、主にTGを下げるペマフィブラートやイコサペント酸エチルは優先度が低いです（2・4）。血糖は安定しており、エンパグリフロジンを増やしても脂質は改善しません（5）。
KEY POINT
スタチン上限＋エゼチミブでもLDL高値→PCSK9抗体や陰イオン交換樹脂「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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