問271薬剤師 第106回
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64 歳男性。心筋梗塞、慢性胃炎。 5 年前に心筋梗塞を発症して以来、以下の処方薬を継続的に服用している。最近、血便が頻回に認められたため受診し、内視鏡検査を受けたところ大腸がんと診断され、摘出手術を受けた。明日からXELOX 療法※を実施する予定である。 ※ XELOX 療法：カペシタビン+オキサリプラチン （処方） ワルファリン錠 1 mg 1 回 2.5 錠（ 1 日 2.5 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 ファモチジン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 前問の対応の 1 つについて、その原因となる、XELOX 療法に伴う生理学的あるいは薬物動態学的な変化はどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4です。出血リスクが上がるのは、カペシタビンがCYP2C9の働きを落とし、ワルファリンのうち作用の強いS体の代謝が遅れて血中濃度が上がるためと考えられています。CYP3A4の誘導はワルファリンの濃度を下げる方向の変化です（3）。胃内容排出時間の延長は吸収の速さに影響しても、作用を強める主な原因にはなりません（1）。ワルファリンは主に肝代謝で消失するので、腎血漿流量の低下も主な原因ではありません（5）。アルブミン低下は遊離形の割合を変えますが、この相互作用の主な機序とはされていません（2）。
KEY POINT
カペシタビン→CYP2C9低下→S-ワルファリン代謝遅延→出血「薬剤」の他の問題
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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