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問268薬剤師 第106回

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第106回

38 歳女性。腰痛のため近医を受診したところ以下の薬剤を処方され、 1 歳0 ヶ月の幼児（体重 9 kg）を伴って薬局を訪れた。 （処方） アセトアミノフェン錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　 7 日分 幼児は、 1 回の授乳で 200 mL 程度の母乳を飲むことがあるとのこと。母乳による育児の継続を強く望んでいるが、薬の服用後に母乳中に薬が移行して子どもに影響することに不安を持っているとのことであった。 アセトアミノフェンの乳汁/血漿中薬物濃度比は 0.91～1.4 とされている。また、アセトアミノフェン錠の添付文書から薬物動態及び用法・用量に関する以下の情報を得た。

資料
【薬物動態】
成人にアセトアミノフェン 400 mg を経口単回投与後の最高血漿中濃度は9.0μg/mL であり、投与 12 時間後には血漿中からほぼ完全に消失していた。
【用法・用量】
通常、幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして、体重 1 kg あたり 1 回 10～15 mg を経口投与する。

患者が指示どおりに服用した場合、乳汁 200 mL あたりに含まれるアセトアミノフェン量は、保育する幼児における最低用量に対し、最大で何％に達する可能性があるか。最も近い値を1つ選べ。なお、アセトアミノフェンの血漿から乳汁への分布は速やかに平衡状態に達するものとする。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1

解説

正解は1です。母親の1回量は200 mg×2錠＝400 mgで、最高血漿中濃度は9.0 μg/mLです。12時間後にはほぼ消失するので、1日2回服用でも蓄積は考えなくてよいです。乳汁/血漿中濃度比の最大値1.4を使うと、乳汁中濃度は9.0 × 1.4 = 12.6 μg/mL、200 mL中の量は12.6 × 200 = 2520 μg ≒ 2.52 mgです。幼児の最低用量は10 mg/kg × 9 kg = 90 mgなので、2.52 ÷ 90 × 100 ≒ 2.8％になります。

KEY POINT
乳汁中の量＝血漿濃度×M/P比×哺乳量→乳児の用量と比べる
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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