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問266薬剤師 第106回

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第106回

70 歳男性。体重 50 kg。皮膚科を受診して帯状疱疹の診断を受け、処方 1の記載された処方箋を薬局に持参してきた。お薬手帳の内容を確認すると、以下の薬剤を継続的に服用しており、血清クレアチニン値 6.0 mg/dL と記載されていた。また、血液透析は実施していないことを確認した。 （処方 1 ） ファムシクロビル錠 250 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回　朝昼夕食後　 7 日分 （お薬手帳の記載薬剤） テルミサルタン錠 40 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後 セベラマー塩酸塩 250 mg　1 回 4 錠（ 1 日 12 錠） 1 日 3 回　朝昼夕食直前 薬剤師はファムシクロビル錠の添付文書等から薬物動態及び用法・用量に関する以下の情報を得た。

資料
【健康成人における薬物動態】
ファムシクロビルは経口投与後、速やかに代謝され、血漿中には活性代謝物であるペンシクロビルのみが検出される。
ペンシクロビルの尿中排泄率（推定値）：75％
ペンシクロビルの腎クリアランス：530 mL/min
【用法・用量の目安】
クレアチニンクリアランス（mL/min）　帯状疱疹の治療
≧60　1 回 500 mg を 1 日 3 回
40-59　1 回 500 mg を 1 日 2 回
20-39　1 回 500 mg を 1 日 1 回
<20　1 回 250 mg を 1 日 1 回

健康成人におけるペンシクロビルの主な消失経路と考えられるのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4

解説

正解は4です。ペンシクロビルの腎クリアランスは530 mL/minで、糸球体ろ過速度（GFR、約120 mL/min）を大きく上回ります。糸球体ろ過だけなら腎クリアランスはGFR×血漿中非結合形分率を超えないので、「530 mL/min ＞ GFR×fu」から、尿細管分泌が大きく関わるとわかります。尿中排泄率も75％と高く、腎排泄が主な消失経路です。ファムシクロビルは吸収後にペンシクロビルへ代謝されますが、ペンシクロビル自体の消失は小腸や肝での代謝、胆汁排泄が主ではありません（1・2・5）。

KEY POINT
腎クリアランス＞GFR×fu→尿細管分泌が主な経路
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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