問273薬剤師第106回

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第106回

62 歳男性。15 年前に糖尿病と診断され治療を続けてきたが、血糖値のコントロールは不十分で、下肢の潰瘍の治療目的で入院した。入院中に発熱と呼吸困難、咳を訴え、喀痰検査より MRSA 感染症と診断され、バンコマイシン塩酸塩による治療を実施することになった。（身体所見及び検査値）体重 60 kg、身長 170 cm、ALT 23 IU/L、AST 18 IU/L、 eGFR 24 mL/min/1.73 m²、HbA1c 9.2％（NGSP 値）この患者におけるバンコマイシンの治療薬物モニタリング（TDM）及び治療上の注意に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1血糖値が高いとバンコマイシンの血中濃度が過小評価されるので、過量投与にならないよう注意する。×
2消失半減期が延長しているため、反復投与による血中濃度の上昇に注意する。○
3点滴終了から 1 ～ 2 時間後にピーク濃度を測定し、最小発育阻止濃度以上の血中濃度であれば十分な治療効果が見込める。×
41 日 1 回 1 g の投与を続けると、定常状態ではトラフ濃度が 32μg/mL を超えると見積もられる。×
5下肢潰瘍に対する抗真菌薬治療を行う場合、アムホテリシン B との併用は腎障害の危険性が高まるため避けることが望ましい。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます

答え合わせ

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます

正答 2・5

解説

正解は2と5です。eGFR 24と腎機能が低下しており、腎排泄型のバンコマイシンは消失半減期が延長（前問の計算で約16時間）するため、反復投与で蓄積しやすくなります。アムホテリシンBにも腎毒性があり、併用すると腎障害が起こりやすくなります。1のように血糖値で測定値が過小評価されることはありません。3はピークがMIC以上かどうかでは効果を判断できず、トラフ濃度（またはAUC）で評価します。4は16 ÷ (1 − (1/2)の1.5乗) ≈ 25 μg/mLで、32を超えません。

KEY POINT

バンコマイシンは腎排泄→腎機能低下で蓄積。腎毒性薬の併用に注意

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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［　］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。

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