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問289薬剤師 第106回

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第106回

72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり 5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に 1 回くらいの間隔で同様の数秒間の失神発作を繰り返したため、病院に救急搬送された。 搬送時の所見：血圧 136/78 mmHg、心拍数 70 拍/分、赤血球数 458×10⁴/μL、Hb 12.9 g/dL、Ht 45％、白血球数 7,600/μL、血小板数 16×10⁴/μL、AST 32 IU/L、ALT 26 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）112 IU/L、血清クレアチニン値 0.6 mg/dL、血糖値 98 mg/dL、 Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L 意識消失時に心電図モニターに異常波形（下図）を認め、その際脈拍を触知しなかった。非発作時は意識清明で、心音や呼吸音に異常はない。 家族から、最近、処方薬が変更になったとの情報を得た。そのため、変更された薬物により意識消失が引き起こされた可能性があると考えた。現在、患者は以下の薬剤を服用している。最も疑わしいのはどれか。1つ選べ。 シベンゾリンコハク酸塩錠 100 mg　1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回　朝昼夕食後 カルベジロール錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ワルファリンカリウム錠 5 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） フロセミド錠 40 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠 15 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1

解説

正解は1です。図の心電図は、QT延長を背景に起こる多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポアント）です。シベンゾリンはNa⁺チャネル遮断を主作用とするⅠa群抗不整脈薬で、K⁺チャネルも抑えてQT間隔を延ばすため、この不整脈の原因として最も疑わしいです。カルベジロールは徐脈、ワルファリンは出血が問題になる薬です。フロセミドは低カリウム血症を介してQT延長を助長しえますが、K 4.1 mEq/Lで低下していません。ランソプラゾールはこの発作の原因としては考えにくいです。

KEY POINT
Ⅰa群抗不整脈薬（シベンゾリン）＝QT延長→トルサード・ド・ポアント
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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